ใบสมัครเข้าร่วมโครงการ Culture Exchange
ข้อมูลส่วนตัว
ชื่อ/นามสกุล :
ชื่อ/นามสกุล (ภาษาอังกฤษ ตัวพิมพ์ใหญ่) :
เกิดวันที่ : / /
อายุ : ปี
ที่อยู่ปัจจุบัน :
โทรศัพท์ที่ติดต่อได้ :
โทรสาร :
E-mail :
 
ข้อมูลผู้ปกครอง
ชื่อ/นามสกุล บิดา :
อาชีพ :
สถานที่ทำงาน :
โทรศัพท์ :
โทรสาร :
ชื่อ/นามสกุล มารดา :
อาชีพ :
สถานที่ทำงาน :
โทรศัพท์ :
โทรสาร :
ผู้ปกครองในปัจจุบัน (กรณีที่ไม่ใช่บิดา/มารดา)
ชื่อ/นามสกุล :
โทรศัพท์ :
โทรสาร :
 
ข้อมูลการศึกษา
ระดับชั้นการศึกษา :
สถานบัน :
เกรดภาษาอังกฤษปีสุดท้าย :
เกรดเฉลี่ย :
อาจารย์ที่ปรึกษา :
อาจารย์หัวหน้าภาคภาษาอังกฤษ :
 
นักเรียนรู้จัก D.E.N จากสื่อใด
สถานศึกษา โบรชัวร์/โปสเตอร์ หนังสือพิมพ์/นิตยสาร
INTERNET เพื่อน/ญาติพี่น้อง อื่นๆ